柔道整復師国家試験対策問題【一般臨床医学　第5回】

意識状態は、そのレベルによって４段階に分類されます。

１）清　明
・意識がはっきりした状態。
・状況判断やコミュニケーションが正しく行える。

２）傾　眠
・うとうと眠っている状態。
・声かけや肩たたきなど軽い刺激で覚醒する。
・刺激がなくなると再び意識が無くなる。
・睡眠不足によるものは除く。

３）昏　迷
・傾眠が進んだ状態。
・大きい声や痛み刺激でようやく覚醒する。
・覚醒せずとも刺激に対し払いのけるような動作をする場合も含む。

４）昏　睡
・昏迷がさらに進行した状態。
・どんな刺激にも無反応で覚醒しない。

＊せん妄は、意識レベルの低下に加え、幻覚や妄想により意味不明な言動や人格の変化が現れます。
　高齢者に多くみられ、原因は脳の病気や薬の副作用が主です。

眼裂とは、上眼瞼（上まぶた）と下眼瞼（下まぶた）の隙間のことです。
眼裂狭小は「眼が開いていない」、「眠たそうにみえる」状態です。上眼瞼が挙上しないことで発生するので眼瞼下垂と同義になります。

１．顔面神経麻痺では、目を閉じる作用のある眼輪筋が麻痺し、閉眼困難がおきます。

３．バセドウ病は甲状腺の機能亢進症で、眼が見開き眼球突出がおきます。

眼裂狭小の原因

１）動眼神経麻痺
・上眼瞼挙筋（横紋筋）は動眼神経によって支配される。

２）ホルネル症候群
・頸胸部の交感神経幹が肺癌や大動脈瘤で圧迫されると、開眼作用をもつミュラー筋（平滑筋）が麻痺を起こす。
・瞳孔散大筋が麻痺し、縮瞳が起こる。

３）重症筋無力症
・横紋筋の筋疲労や易疲労感を主体とする自己免疫疾患。
・午後から夕方にかけて上眼瞼挙筋が疲労し、眼瞼が下垂する。
・ものが二重に見える複視があらわれる。

４）筋強直性ジストロフィー
・ミオトニア（筋強直）と筋萎縮を主とする常染色体優性遺伝病。
・外眼筋（上眼瞼挙筋含む）が筋力低下をおこし、眼瞼下垂や複視がみられる。

腹部臓器の疼痛・触診部位

　反射は体性反射と自律神経反射（内臓反射）に大別され、体性反射はさらに表在反射と深部反射に分けられます。

　深部反射とは、深部（筋や腱、関節）に加わった刺激によって筋の収縮が起きる反射です。
　具体的には「筋・腱が伸長　→　筋が収縮」といった反応が起こり、腱反射や伸張反射ともいいます。

　やせとは骨や筋組織、脂肪組織が減少し体重が低下した状態をいいます。

　やせには、食事量の低下による単純性やせと基礎疾患の影響による症候性やせがあります。

１．甲状腺ホルモンには基礎代謝を高める作用があり、結果として酸素消費や栄養素の消費がさかんになります。
　甲状腺機能低下症（橋本病など）では代謝が低下し、体重が増加します。

２．過度のダイエットは基礎疾患のない単純性やせです。

３．ステロイド剤の長期使用では二次性クッシング症候群を起こし、体重が増加します。
　ステロイドホルモン剤は副腎皮質ホルモンの抗炎症作用、免疫抑制作用を薬として応用したものです。長期服用の副作用として中心性肥満、易感染性、消化性潰瘍、骨粗鬆症などがあります。

４．インスリンは、脂肪組織においてグルコースを血液から取り込み、中性脂肪を合成する作用があります。
　インスリン作用が低下すると、貯蔵脂肪が減少するため、体重が減少します。
　すなわち糖尿病（インスリン分泌量の低下、インスリン作用の低下）ではやせます。