こんにちは。塾長のＦです。
柔整理論・上肢の色々ミックスした問題を作ってみました。
今日もＦ塾でガッツリ勉強していきましょう！
リトルリーガー肩 little leaguer’s shoulder
問題１ リトルリーガー肩で誤っているのはどれか。【難易度☆☆】
１．大結節部に圧痛を認める。
２．ソルター・ハリスⅠ型が多い。
３．腱板障害との鑑別を必要とする。
４．内後方へのすべり症を呈する。
リトルリーガー肩は、小学校高学年から中学生（10～15歳）にかけて少年野球の投手に多くみられる上腕骨近位の骨端線離開（疲労骨折）です。
１．圧痛は骨端軟骨の高さの側方にあります。（大結節より２～3cm低位）
２．骨端軟骨の損傷ではソルター・ハリスⅠ型と考えられます。
３．腱板障害は大結節部に圧痛があるため、鑑別点になります。
４．骨端（骨頭）が内後方に滑り、内反変形を呈します。
上腕骨骨幹部骨折
問題２ 上腕骨骨幹部骨折で正しいのはどれか。【難易度☆☆☆】
１．三角筋付着部より近位の骨折では前外方凸変形となる。
２．前腕外側部の感覚障害を生じる。
３．介達外力による発生では粉砕骨折となる。
４．内反変形残存による機能障害は少ない。
１．三角筋付着部より近位の骨折では前内方凸変形となります。
三角筋付着部より遠位の骨折では前外方凸変形となります。
２．上腕骨骨幹部骨折では高頻度に橈骨神経が障害されます。下記の部位に感覚異常、シビレが生じます。
① 上腕外側部・・・後上腕皮神経（橈骨神経の枝）の領域
② 手背橈側部・・・橈骨神経の固有領域
＊前腕外側部は筋皮神経領域です。
３．介達外力によるものは斜骨折、螺旋状骨折となります。
４．三角筋付着部より遠位の骨折では、骨折部が肘部に近いほど内反変形を後遺しやすくなりますが、機能障害はほとんどみられません。
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前腕コンパートメント症候群
問題３ 前腕コンパートメント症候群で誤っているのはどれか。【難易度☆】
１．隔室内圧の上昇により血管及び神経が障害される。
２．多くは伸筋群コンパートメントで発症する。
３．罹患筋を他動的に伸長させると疼痛が増強する。
４．急性型は至急、医療機関に搬送する。
月状骨周囲脱臼
問題４ 月状骨周囲脱臼で誤っているのはどれか。【難易度☆☆】
１．20～50代の男性に好発する。
２．橈骨と月状骨は正常な位置関係にある。
３．小指掌側に感覚障害が現れる。
４．前腕回内位、手関節掌屈位で固定する。
手指骨折の転位
問題５ 手指の骨折で遠位骨片が背屈するのはどれか。【難易度☆☆】
１．ボクサー骨折
２．基節骨基部骨折
３．ベネット骨折
４．マレットフィンガーⅡ型
「遠位骨片が背屈（伸展）転位 ＝ 掌側凸変形」となります。
手指の変形と転位
| 骨 折 | 変 形 | 転 位 |
|---|---|---|
| 中手骨骨折 | 背側凸 | 掌側転位 |
| 基節骨骨折 | 掌側凸 | 背側転位 |
| 中節骨骨折 浅指屈筋付着部より近位 | 背側凸 | 掌側転位 |
| 中節骨骨折 浅指屈筋付着部より遠位 | 掌側凸 | 背側転位 |
| 末節骨骨折 | 背側凸 | 掌側転位 |
凸変形の覚え方は、近位、遠位どちらからでも
『ハイ、ショー、ハイ、ショー、ハイ』です！
１．ボクサー骨折は、中手骨頸部骨折です。
骨間筋、虫様筋の作用で背側凸変形を呈し、遠位骨片は掌屈します。
２．基節骨基部骨折では、遠位骨片は指背腱膜（指伸筋）の作用により背屈し、掌側凸変形を呈します。
３．ベネット骨折は、第1中手骨基部の掌尺側部の骨折と第1CM関節の脱臼の合併した脱臼骨折です。
遠位骨片は長母指外転筋と母指内転筋の作用により内転・屈曲（掌屈）転位します。
４．マレットフィンガーⅡ型は、末節骨の終止腱付着部の裂離骨折です。
遠位骨片は受傷外力（屈曲強制）および深指屈筋腱の作用により掌屈します。（近位骨片が背側に転位）
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