柔道整復師国家試験対策問題【柔道整復理論・下肢　第4回】

１．腸骨稜裂離骨折は、体幹の捻転時などに外腹斜筋の牽引により発生します。

２．上前腸骨棘裂離骨折は、短距離走のスタート、走り幅跳び時などに縫工筋、大腿筋膜張筋の牽引により発生します。

３．下前腸骨棘裂離骨折は、サッカーのキック時などに大腿直筋の牽引により発生します。

４．坐骨結節裂離骨折は、チアリーディングなど外転動作時に大内転筋の牽引により発生するほか、ハードル競技などでハムストリングス（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）の牽引により発生します。

１．近位1/3部の近位骨片は屈曲、外転、外旋位となります。

２．中央1/3部の近位骨片は屈曲、内転位となります。

３．遠位1/3部の近位骨片は中間位となります。

４．全部位とも遠位骨片は下肢の重量により外旋位となります。（患側の外果が床に接する。）

近位1/3部の骨折

１）近位骨片の転位と筋作用
　①　屈曲位・・・腸腰筋
　②　外転位・・・中殿筋、小殿筋
　③　外旋位・・・大殿筋、外旋6筋など

２）遠位骨片の転位と筋作用
　①　内上方・・・内転筋群
　②　短　縮・・・ハムストリングス

中央1/3部の骨折

１）近位骨片の転位と筋作用
　①　屈曲位・・・腸腰筋
　②　内転位・・・内転筋群
　　＊中間位の場合もある。

２）遠位骨片の転位と筋作用
　①　後上方・・・ハムストリングス

遠位1/3部の骨折

１）近位骨片の転位と筋作用
　①　中間位

２）遠位骨片の転位と筋作用
　①　後　方・・・腓腹筋
　②　短　縮・・・ハムストリングス

１．脛骨外顆骨折は、高所からの墜落時など脛骨長軸方向の軸圧、およびその際に膝外転が強制されて発生します。
　膝外側支持機構が失われ、外反膝となります。

２．顆間隆起骨折は、交通事故などで膝屈曲位の状態で大腿部に前方からの衝撃が加わり発生します。
　結果的に脛骨が前方へ（大腿骨が後方へ）引き出され、前十字靭帯の過度緊張により顆間隆起部が裂離骨折をきたします。

３．脛骨粗面骨折は、サッカーのキック時など大腿四頭筋の牽引による裂離骨折です。

４．腓骨頭単独骨折は、膝の内反強制時に大腿二頭筋または外側側副靱帯の牽引による裂離骨折です。

２．尖足位（足関節屈曲位）拘縮は、総腓骨神経麻痺または固定（軽度屈曲位）により後遺します。

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2022.08.04

　舟状骨粗面骨折は、足外反時に後脛骨筋の牽引による裂離骨折です。骨片は内方に突出します。
フランスヒール骨折ともいいます。
　同じ舟状骨に発生する有痛性外脛骨や第1ケーラー病（骨端症）と鑑別が必要になります。

１．三角骨障害は、距骨後外側の過剰骨が足関節底屈時にはさまりインピンジメントを起こすものです。

２．第2ケーラー病（フライバーグ病）は、第2中足骨頭に起こる骨端症です。

３．有痛性外脛骨は、足舟状骨の内側の過剰骨によって疼痛を主体とするものです。
　10代の女性に多く、発生に扁平足が関与しています。

４．足根管症候群は、足根管（内果と距骨・踵骨の間に張る屈筋支帯の下の空間）を通る脛骨神経の絞扼障害です。
　足底部の疼痛、シビレを認めます。