柔道整復師国家試験対策問題【一般臨床医学　第4回】

　心不全とは、組織へ必要なだけの血液を送り出すことができない心機能（ポンプ機能）が低下した状態です。

　血液が停滞しうっ血を生じるのでうっ血性心不全といいます。

　左心系（左心房・左心室）に原因があるものを左心不全、右心系（右心房・右心室）に原因があるものを右心不全といいます。

左心不全の症状

・左心房、左心室、僧帽弁、大動脈弁などの障害により血液を全身へ拍出できず、循環の手前にある肺にうっ血が生じる。

１）労作時呼吸苦
２）夜間呼吸困難
３）起坐呼吸
４）ピンクの泡沫状痰
５）心臓喘鳴
６）安静時呼吸苦

右心不全の症状

・右心房、右心室、三尖弁、肺動脈弁などの障害により血液を肺に拍出できず、循環の手前にある全身の静脈系にうっ血が生じる。

１）静脈怒張
２）下肢浮腫
３）肝　腫
４）腹　水
５）食欲低下、倦怠感

　心筋梗塞は、心臓を栄養する冠状動脈が動脈硬化などにより閉塞し、不可逆的な心筋壊死をおこした病変です。

１．約半数の症例で狭心症の前駆症状（胸痛、胸やけ、胸部圧迫感など）がみられます。

２．胸痛は30分以上続くのが通常です。

３．血液検査では酵素、タンパクが上昇します。
　①　トロポニンT
　②　CPK（クレアチンフォスホキナーゼ）
　③　ミオグロビン
　④　ミオシン軽鎖
　⑤　AST、ALT
　⑥　LDH（乳酸脱水酵素）

４．心筋梗塞は心筋の壊死であり、心収縮力が低下します。従って血圧が低下し、ショック（心原性）状態となることがあります。
　

ファロー四徴症は、胎生期の発育異常でおこる心奇形で、下記の４つの徴候を合併したものです。

１）大動脈騎乗
　・大動脈が右心房・右心室の方へ乗り上げる。

２）心室中隔欠損
　・大動脈が右へ転位したことにより左室と右室が連絡する。（シャント）
　・動脈血に静脈血が混じり、皮膚や粘膜にチアノーゼを呈する。

３）肺動脈狭窄
　・転位した大動脈により肺動脈が圧迫される。
　・肺への血流が減少し呼吸困難に陥る。

４）右室肥大
　・肺動脈が狭窄したことによって右心室の負荷が増大し、右室筋が肥大する。

　不整脈とは、心臓の収縮のタイミングが乱れている状態です。

　不整脈には、脈拍が速くなる頻脈、脈拍が遅くなる徐脈、予定外のタイミングで収縮が起こる期外収縮があります。

１．期外収縮は、心房又は心室の収縮のタイミングが予定よりも早く起こるもので、それぞれ上室性期外収縮、心室性期外収縮といいます。
　無症状であることが多く、放置していても問題ないとされる場合が多いです。

２．上室性頻拍は、心房が発作性に異常興奮し頻脈になる状態です。
　動機やめまいを生じますが、ほとんど自然に収まります。
　一方、心室に起こる心室性頻拍は、血圧が低下しショックを起こしたり、心室細動に移行し死に至る場合があります。

３．房室ブロックは、心房と心室の電気信号の連絡が途絶え、徐脈となる不整脈です。
　めまいや失神など起こる場合がありますが、多くの場合、治療は必要ありません。

４．心室細動は、心室筋が無秩序に細かく震える状態です。
　血流は途絶え、数秒で意識消失、数分のうちに多臓器不全となる致死性不整脈です。
　心臓マッサージが必要となり、AED（自動体外式除細動器）の適用となります。

　慢性動脈閉塞症には、高齢者に多い閉塞性動脈硬化症と、若者に多い閉塞性血栓血管炎（バージャー病）があります。

　いずれも下肢の動脈が閉塞し、フォンテイン分類の症状がみられます。

【フォンテイン分類】
　Ⅰ度・・・無症候（しびれ、冷感）
　Ⅱ度・・・間欠性跛行
　Ⅲ度・・・安静時疼痛
　Ⅳ度・・・虚血性潰瘍、壊疽

＊間欠性跛行とは、歩行中に痛みにより歩けなくなる状態のことです。休憩すると再び歩けるようになります。