こんにちは。塾長のＦです。
整形外科学の第1回です。
整形外科学は国家試験の一般問題200問中、出題数は11問です。
柔道整復師が整形外科領域で活躍する場面が増えてきたことから、出題が難問化している傾向にありますが、病理学などと同様にポイントを抑えれば点数は稼げるはず！
今日もＦ塾でガッツリ勉強していきましょう！
異常歩行（跛行）
問題１ 痙性跛行はどれか。【難易度☆☆】
１．トレンデレンブルグ歩行
２．はさみ脚歩行
３．酩酊歩行
４．間欠性歩行
[su_accordion][su_spoiler title=”答えと解説をみる” open=”no” style=”default” icon=”plus” anchor=”” anchor_in_url=”no” class=””]答え ２
痙性とは、中枢性運動神経（錐体路）の障害により現れる麻痺のことで、筋緊張の亢進、深部反射の亢進を伴います。痙性麻痺がある歩行様態を痙性跛行といいます。
痙性麻痺の現れ方はその原因となる部位により異なり、大脳での障害では反対側の上肢下肢が麻痺する片麻痺となり、脊髄での障害では四肢麻痺、または対麻痺（両下半身の麻痺）となります。
１）痙性跛行
① 分回し歩行
・脳卒中片麻痺による歩行。
・麻痺側下肢が伸展位となるため、外回りに円を描くように歩く。
・草刈り歩行、円書き歩行ともいう。
② はさみ脚歩行
・脊髄損傷対麻痺による歩行。
・両下肢が伸展・内反し、内反尖足位で両足を交差するように歩く。
| 跛 行 | 原因疾患 | 歩行様態 | 備 考 |
|---|---|---|---|
| 鶏 歩 | 前脛骨筋麻痺 腓骨神経麻痺 尖足位拘縮 | 足背屈障害のため、膝、足を高く上げ、つま先で接地する。 | |
| 間欠性跛行 | 腰部脊柱管狭窄症 閉塞性動脈硬化症 | 疼痛により歩けなくなり、休むと歩けるようになる。 | |
| トレンデレンブルグ歩行 | 中殿筋麻痺 先天性股関節脱臼 | 患側立脚期に健側の骨盤が下がる。 | |
| 動揺性歩行 | 進行性筋ジストロフィー | 体幹をのけぞらせ（腰椎前弯）ながら腰を左右に揺すりながら歩く。 | アヒル歩行 |
| 分回し歩行 | 脳卒中 （痙性片麻痺） | 麻痺側下肢が伸展位で外回りに円を描くように歩く。 | 円書き歩行 草刈り歩行 |
| はさみ脚歩行 | 脊髄損傷 （痙性対麻痺） | 両下肢が伸展・内反し、内反尖足位で両足を交差するように歩く。 | |
| 小刻み歩行 | パーキンソン病 | 初めの一歩が出にくい。 歩幅が小さくなる。 歩行速度が段々上がり止まらなくなる。 | すくみ足 突進歩行 |
| 酩酊歩行 | 小脳疾患 （失調症） | 歩隔を広げ、酔っぱらったように歩く。 | 千鳥足 よろめき歩行 |
| 踵打ち歩行 | 脊髄癆 （深部感覚障害） | 足元を見ながら、踵を打ち付けるように歩く。 |
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画像診断
問題２ 疾患と画像検査の適用の組合せで適切でないのはどれか。【難易度☆】
１．骨膜反応 ― 単純X線撮影
２．骨挫傷 ― CT（コンピュータ断層撮影）
３．靱帯損傷 ― MRI（磁気共鳴画像）
４．骨肉腫 ― 骨シンチグラフィ
[su_accordion][su_spoiler title=”答えと解説をみる” open=”no” style=”default” icon=”plus” anchor=”” anchor_in_url=”no” class=””]答え ２
２．骨挫傷は、骨端部の海綿質におこる微細な不全骨折です。
・単純X線やCTでは確認できず、MRIによって検出されます。
整形外科領域での画像検査法
１）単純X線撮影
・いわゆるレントゲン撮影のこと。
・画像検査の基本であり、多用される検査法である。
【長所】
① 簡 便
② 安 価
③ 侵襲性が低い
【短所】
① 放射線被曝がある。
② 軟部組織損傷は不明瞭。
【適用】
① 骨折、脱臼
② 骨腫瘍
③ 骨膜反応
④ 異所性骨化（骨化性筋炎など）
２）CT（コンピュータ断層撮影）
・レントゲンと同じく放射線を用いる検査法。
・コンピュータによって高度な処理がなされ、水平面（輪切り）や3次元（3D）の画像を得ることができる。
【長所】
① 微細な骨折の診断ができる。
② 軟部組織と血液などを識別できる。
③ あらゆる角度から観察できる。
④ MRIに比べると検査時間が短く閉塞感も少ない。
【短所】
① 放射線被曝がある。
② MRIに比べると軟部組織の病変は不明瞭。
【適用】
① 複雑な構造の骨（骨盤、手根骨、脊椎など）の微細骨折
② 骨折に伴う血腫の量・広がり
３）MRI（磁気共鳴画像）
・磁気と電波を用いる検査法。
・軟部組織の病変に最も効果を発揮する。
【長所】
① CTよりもさらに撮影の自由度が高い。
② 放射線被曝がない。
③ 造影剤を使用しない。
【短所】
① 検査時間が長い。
② 体内金属やペースメーカー装着者には使用できない。
③ 閉暗所で音が大きい。
【適用】
① 靱帯・腱断裂
② 関節円板・半月損傷
③ 骨挫傷
④ 腫瘍（骨腫瘍、脂肪腫、脊髄腫瘍）
⑤ 椎間板ヘルニア
４）骨シンチグラフィー
・放射性同位元素（RI）を投与（静脈注射）して画像化する検査法。
【長所】
① 全身の骨の状態を一度で観察できる。
【短所】
① 検査時間が長い。
② 放射線被曝がある。
③ 造影剤を投与する。
【適用】
① 悪性腫瘍の骨への転移
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牽引療法
問題３ 転位のある大腿骨骨幹部骨折に適した牽引法はどれか。【難易度☆】
１．キルシュナー鋼線牽引
２．クラッチフィールド牽引
３．ハローペルビッグ牽引
４．キャンパス牽引
[su_accordion][su_spoiler title=”答えと解説をみる” open=”no” style=”default” icon=”plus” anchor=”” anchor_in_url=”no” class=””]答え １
１．キルシュナー鋼線牽引は、金属（ステンレス）製の鋼線（Kワイヤーともいう）を用いる直達牽引法です。
下肢の長骨骨幹部骨折などの短縮転位などに用います。
２．クラッチフィールド牽引は、頭蓋直達牽引療法です。
頸椎の脱臼、頚椎症、後縦靭帯骨化症などに用いられます。
３．ハローペルビッグ牽引は、脊柱側彎症の矯正や脊椎の腫瘍による破壊、不安定骨折に用いられる直達牽引療法です。
４．キャンバス牽引は、布などを用いた介達牽引療法です。
骨盤骨折（マルゲーニュ骨折など）、胸腰椎移行部圧迫骨折などに用いられます。
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骨・関節損傷の分類
問題４ 開放骨折の評価の分類はどれか。【難易度☆☆】
１．チェルン Tscherne 分類
２．ソルターハリス Salter-Harris 分類
３．ウェーバー Weber 分類
４．ガスティロ・アンダーソン Gustilo-Anderson 分類
[su_accordion][su_spoiler title=”答えと解説をみる” open=”no” style=”default” icon=”plus” anchor=”” anchor_in_url=”no” class=””]答え ４
１．チェルン分類は、皮下骨折における軟部組織損傷の程度の分類です。
２．ソルターハリス分類は、小児の骨端軟骨（成長板）損傷の分類です。
３．ウェーバー分類は、偽関節の分類です。
４．ガスティロ・アンダーソン分類は、開放性骨折の分類です。
GradeⅠ、Ⅱ、Ⅲ（A,B,C）に分類されます。
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スポーツ外傷
問題５ スポーツ安全協会の調査（平成30年度）において、スポーツ稼働中の怪我の発生頻度で正しいのはどれか。【難易度☆☆】
１．骨 折 ― 31.0％
２．脱 臼 ― 13.1％
３．捻 挫 ― 2.0％
４．挫傷（打撲） ― 34.9％
[su_accordion][su_spoiler title=”答えと解説をみる” open=”no” style=”default” icon=”plus” anchor=”” anchor_in_url=”no” class=””]答え １
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参考文献
・南江堂「整形外科学 改訂第4版」
・南江堂「柔道整復学・理論編 改訂第7版」
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