柔道整復師国家試験対策問題【整形外科学　第2回】

１．急性化膿性骨髄炎は黄色ブドウ球菌の感染によるものが多く、感染経路は上気道や皮膚などの他部位から血行性に骨髄に侵入することが最も多いです。

２．ブロディ骨膿瘍は弱毒性の筋による慢性骨髄炎の一種です。
　長期間無症状のまま経過します。単純X線像では限局性の透亮巣（骨が透けて見える）の周囲に骨硬化巣が確認できます。

３．骨関節結核は結核菌が肺などの感染巣から血行性に脊柱（カリエス）や股関節、膝関節に感染したものです。
　結核菌は抗酸菌に属するため、抗酸菌特有の検査法（PCR法、小川培地、チール・ネルゼン染色）が有用です。

Ｆ塾長

【抗酸菌とは？】

　細菌を顕微鏡で検査するとき観察しやすいように染色しますが、酸を使っても脱色されない菌類を抗酸菌（主にマイコバクテリウム属）といいます。

　結核菌とそれ以外の非結核性抗酸菌に分類されます。

【国立北海道医療センターのHPを参照】

４．新生児や乳児の化膿性関節炎は急性化膿性骨髄炎と同じく黄色ブドウ球菌の血行性感染がもっとも多いです

（多発性）骨髄腫

【概要】
・50歳以上の高齢者に発症することが多い。
・骨髄の形質細胞が悪性腫瘍化する。

【病態】
１）病的骨折
・腫瘍が骨基質を溶かし（破骨細胞を活性化）、骨梁が希薄になるため軽微な外力で骨折する。
・単純X線像では、多発性の骨透亮像 punch out lesion（骨打ち抜き像）がみられる。

２）腎障害
・カルシウムが血中に溶け、高カルシウム血症となるため、腎尿細管障害を起こす。

３）貧血、易感染性、出血傾向・・・汎血球減少症
・赤血球、白血球、血小板は全て骨髄で分化するため、それぞれの減少症状が起きる。

４）異常な免疫グロブリンの増加
・形質細胞は異物から体を守る免疫グロブリン（抗体）を産生するが、骨髄腫では異常な免疫グロブリン（M蛋白という）が多量に産生される。
・M蛋白が組織に沈着しアミロイドーシスを合併する。

関節リウマチは、自己免疫機序による全身性の炎症性疾患です。

１．関節包の内面を覆う滑膜に炎症が起きパンヌス（肉芽組織）が形成され、骨、軟骨が破壊されます。

２．好発部位はMP関節、PIP関節に多く、DIP関節はまれです。
　手以外では正中環軸関節、足関節、MTP関節、膝関節などに発生します。
　左右対称性なのが特徴です。

３．関節以外の症状として皮下結節（リウマトイド結節）は、肘頭や坐骨結節など骨の突出部に発生します。

４．治療は抗リウマチ薬（DMARD）のメトトレキサートが第一選択肢になります。遅効性のため継続内服が必要です。
　NSAIDｓ（非ステロイド系抗炎症薬）は疼痛や腫脹などの炎症を軽減する作用はありますが関節破壊の防止効果はありません。
　

１．軟骨無形成症は、常染色体優性遺伝病で骨端軟骨の形成不全により四肢短縮型の小人症となります。

２．モルキオ病は、常染色体劣性遺伝病でムコ多糖の代謝障害により体幹短縮型の小人症となります。

３．骨形成不全症は、Ⅰ型コラーゲンの形成障害によって骨芽細胞の機能不全が起き、骨の形成（石灰化）が障害され病的骨折が起きます。

４．大理石病は、破骨細胞の障害により骨吸収が阻害され、骨密度が異常に高まると骨のしなやかさが失われ、かえって骨折しやすくなる（病的骨折）疾患です。

　脊髄損傷はスポーツや交通事故などにより脊髄が横断性に損傷し、頸髄損傷では四肢麻痺、胸髄以下損傷では対麻痺（両側下肢の麻痺）となります。

　損傷レベルは機能が残存している最下位髄節とされます。
　例えば第５胸髄以下の機能が消失し、第４胸髄の機能が残存していれば「第４胸髄損傷」となります。

１．脊髄損傷は中枢神経障害のため痙性麻痺（深部反射の亢進）を起こしますが、受傷急性期（～数週間）では損傷部位以下の全ての反射が消失します。これを脊髄ショックといいます。
　脊髄ショック期では弛緩性麻痺（深部反射の減弱）がみられます。

２．呼吸の主役である横隔膜はを支配する横隔神経は第４頸髄からでます。したがって第３頸髄損傷以上のレベルで人工呼吸器が必要となります。

３．第５胸髄損傷以上のレベルでは交感神経が障害されます。
①　起立性低血圧
　・交感神経の損傷により、起立時に脳血圧が低下し目まいや立ちくらみが起きます。
②　自律神経過反射
　・交感神経の異常興奮により、血圧が上昇し、頭痛、発汗、徐脈が起きます。

４．フランケル分類は脊髄損傷の評価法です。

【フランケル分類】

A　運動、感覚とも喪失
B　運動が喪失、感覚が残存
C　運動が残存（非実用的）
D　運動が残存（実用的）
E　運動、感覚とも残存。膀胱直腸障害もない。