柔道整復師国家試験対策問題【柔道整復理論・下肢　第1回】

デュベルニー Duverney 骨折は腸骨翼単独骨折です。

筋の牽引による腸骨稜裂離骨折や上前腸骨棘裂離骨折と違うことに注意が必要です。

１．腸骨への直達外力で発生します。

２．転子果長（大転子～外果）は変化しません。
　上前腸骨棘が上方へ転位するので、棘果長が延長します。

３．骨片は内腹斜筋、外腹斜筋、腰方形筋により転位します。
　くどいですが、あくまでも直達外力による骨折後の転位であって、これらの筋の牽引力による骨折ではありません。

４．骨片は上外方へ転位します。

大腿骨頸部骨折は高齢者や骨粗鬆症など骨が弱い人に多い骨折で脆弱性骨折の一つです。

骨折型により内転型骨折と外転型骨折に分類されます。
ほとんどが内転型骨折です。

【内転型骨折】
・転倒した際に大転子部を強打し発生することが多い。
・骨折線が70°以上（垂直に近い）となることが多い。
・骨折部に骨癒合に不利な力（剪断力）が働きやすい。

【外転型骨折】
・バランスを崩し足を横に踏み出し（股関節外転）踏ん張った際に発生しやすい。
・骨折線が30°以下（垂直に近い）となることが多い。
・骨折部は噛合していることが大半。
・骨折部に骨癒合に有利な力（圧迫力）が働きやすい。

１．内転型が大半を占めます。

２．外転型が噛合骨折となりやすいです。

３．大腿骨頸部骨折では大腿骨頭の位置、すなわちスカルパ三角部に圧痛がみられます。
　＊スカルパ三角・・・鼠径靱帯、縫工筋、長内転筋で囲まれた部位

４．大腿骨頸部骨折では、下肢自身の重みにより下肢は外旋します。
　特に内転骨折型で著明となり、患側の外果が床に触れます。

膝蓋骨は皮膚直下に位置する為、特に直達外力で損傷を受けやすくなっています。

膝蓋腱膜および両側の膝蓋支帯の断裂の有無で転位、症状、治療法が変わります。

１．介達外力による骨折は、大腿四頭筋の牽引による裂離骨折で、横骨折となります。
　直達外力によるものでは、粉砕骨折、縦骨折などがあるが、横骨折がもっとも多いです。

２．腱膜や膝蓋支帯が断裂したものでは、大腿四頭筋により近位骨片が上方へ転位した延長転位となります。

３．膝蓋腱膜断裂を伴うものでは、骨折端の離開が著明となり、陥凹を触知する。

４．膝蓋腱膜断裂が合併しないものを腱膜下骨折といいます。
　腱膜下骨折では、膝関節の伸展はある程度保たれます。
　膝蓋腱膜が断裂したものでは、膝関節の伸展が著明に障害されます。

１．チロー骨折は前脛腓靱帯の脛骨側の付着部（チロー結節）の裂離骨折です。
　脛骨の外側（腓骨側）の骨折であり、腓骨骨折は伴いません。

２、３．デュプイトラン骨折とポット骨折は同じ骨折と扱われています。
以下の3点が定義となります。
①　腓骨遠位骨幹部骨折
②　距骨の外側亜脱臼
③　内側支持機構の破綻（三角靱帯断裂か内果骨折）

４．コットン骨折は、脛骨内果骨折、腓骨外果骨折、脛骨後果（遠位関節面後縁）骨折を合併したものです。

１．下駄骨折は、第５中足骨基底部の裂離骨折です。
　内返し強制時に短腓骨筋の牽引によって発生します。

２．ジョーンズ骨折は、第５中足骨近位骨幹部の疲労骨折です。
　骨癒合が悪く、偽関節を後遺しやすくなります。

３．行軍骨折は、中足骨骨幹部に起こる疲労骨折です。第２、第３中足骨に好発します。
　長時間の歩行や長距離走の選手に発生します。

４．第１ケーラー病は、足舟状骨に起こる骨端症です。３～７歳の小児に好発します。
　中足骨骨折と鑑別が必要なのは、第２中足骨頭に発生する骨端症の第２ケーラー病（フライバーグ Freiberg 病）です。１０代女子に好発します。