柔道整復師国家試験対策問題【一般臨床医学　第1回】

１．後弓反張とは、身体全体が後ろ向きに反り返った姿勢です。
　頸部・背部の筋緊張や髄膜刺激が原因となります。
　・髄膜炎
　・くも膜下出血
　・多発神経炎
　・てんかん
　・破傷風

２．起坐位は、臥位でいると呼吸困難となり座らざるを得ない姿勢です。
　夜間にみられるのが特徴です。
　・COPD（慢性閉塞性肺疾患　肺気腫）などの重度の肺疾患。
　・うっ血性心不全などの心疾患。

３．脊柱側彎は、先天性の骨格異常や疼痛が原因となります。
　・マルファン症候群（遺伝性の骨格異常）
　・特発性側彎症（原因不明）
　・骨形成不全症（先天性の遺伝子異常）
　・椎間板ヘルニア（坐骨神経痛によるもの）

４．前かがみ姿勢は、パーキンソン病に特有な姿勢です。

～その他の異常姿勢～

１）エビ姿勢
・疼痛により身体をくの字に屈曲させた姿勢です。
・胆石症、尿管結石、膵炎など

２）マン・ウェルニッケ姿勢
・錐体路障害による片麻痺の姿勢です。
・麻痺側の上肢は屈曲、下肢は伸展、足関節は底屈位となります。
・脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など）

３）脊柱後彎位
・脊柱が後ろに突出する（背中が丸くなる）姿勢です。
・脊椎カリエス、強直性脊椎炎、くる病など。

振戦とは、身体の一部が自分の意志と関係なく規則的、あるいは律動的に動いてしまう不随意運動の一種です。ふるえ。

１．企図振戦は、「動かそうとしたときに起きる振戦」です。
　小脳疾患や多発性硬化症で発生します。

２．羽ばたき振戦は、あたかも鳥が羽ばたくかのような振戦です。
　重度の肝硬変の際、昏睡状態（意識障害）でみられます。

３．アテトーゼは、ゆっくりとした持続性のある運動で、虫がはうように指をくねらせたり、手関節や前腕を回内、回外させるような不随意運動です。
　脳性麻痺にみられます。

４．舞踏様振戦は、文字通りさも踊っているかのような振戦です。
　ハンチントン病でみられます。

～その他の不随意運動～

１）小刻みでリズミカルな手指振戦
・甲状腺機能亢進症（バセドー病）
・アルコール依存症

２）丸薬丸め様振戦（ピル・ローリング）
・母指を示指や中指にこすりつけるような振戦。
・パーキンソン病

３）チック
・筋肉が目的もなく運動を反復するものです。
・顔面の筋にみられやすいです。顔がピクピクする感じ。
・脳疾患の他、精神的ストレス状態でも起こります。

４）ミオクローヌス
・突発性に一部の筋肉が素早く収縮する運動です。
・健康状態でも起こります。寝ているときに手足がビクっとしたり、「しゃっくり」もこれです。
・脳炎やてんかん、クロイツフェルト・ヤコブ病では頻度が高くなります。

１．肝硬変では、手掌紅斑がみられます。
　・手掌、とくに母指球、小指球に著明です。

２．全身性エリテマトーデス（SLE）では、蝶形紅斑がみられます。
　・鼻から両頬にかけて蝶が羽を広げた様な赤い発疹です。
　・日光暴露で増悪します。
　・SLEでは他にディスコイド疹（耳介や関節背面に出現する円盤状、輪状の紅斑）もみられます。

３．急性骨髄性白血病では、紅斑ではなく紫斑（出血傾向）がみられます。
　・急性骨髄性白血病では白血球だけでなく赤血球、血小板も減少します。これを汎血球減少といいます。
　・汎血球減少状態では、易感染性、貧血、紫斑が特徴的です。

４．ベーチェット病では、結節性紅斑がみられます。
　・下腿や前腕にできる疼痛性の赤いしこりです。

～その他の紅斑～

１）ヘリオトロープ疹
　・皮膚筋炎（多発性筋炎）でみられる上眼瞼の紫紅色疹です。

２）輪状（環状）紅斑
　・リウマチ熱、シェーグレン症候群などのリウマチ性疾患でみられます。
　・上述のの全身性エリテマトーデスのディスコイド疹もこの一種です。

腹壁静脈の怒張「メズサの頭」が考えられます。

１．クッシング症候群では、腹部に赤色皮膚線条がみられます。
　・肥満により腹部の皮膚が伸張されてできます。

２．急性汎発性腹膜炎では、腹部陥凹がみられます。
　・腹膜全体の炎症により筋性防御が起こり、腹部の筋が収縮するためです。板状硬ともいいます。

３．肝硬変では、門脈圧亢進により腹壁静脈の怒張「メズサの頭」がみられます。
　・門脈圧亢進とは、肝硬変により肝臓の内圧が高まり、肝臓へ向かう血管である門脈の血圧が高まる状態のことです。
　・門脈圧が高まると血液は側副血行路（バイパス）を通って心臓へ戻ります。
　・それにより側副血行路も内圧が高まり膨張します。
　・側副血行路には腹壁静脈、直腸静脈、食道静脈などがあります。

４．妊娠、出産では、白色皮膚線条がみられます。
　・クッシング症候群の赤色と違い、白色なので区別して覚えましょう。

１．クモ状指は、マルファン症候群でみられます。
　・蜘蛛の足のように細長い指となります。
　・マルファン症候群は遺伝性（常染色体優性遺伝）の結合組織疾患です。

２．鋤手は、先端巨大症でみられます。
　・大きく腫れぼったい手掌と太い指のために、農具の鋤のようにみえます。
　・先端巨大症は下垂体腺腫による成長ホルモン過剰分泌（内分泌異常）が原因です。

３．ブシャール結節は、変形性関節症です。
　・指の近位指節間関節（PIP関節）に起こり、発赤、疼痛を伴います。
　・原因は不明ですが、好発年齢（中高年）から加齢と関係ありです。
　・同様の変形性関節症で、遠位指節間関節（DIP関節）に起こるものはヘバーデン結節と呼ばれます。

４．太鼓ばち指は、先天性心疾患（ファロー四徴症など）や慢性肺疾患（肺癌、肺気腫など）でみられます。
　・手指の末節が丸く広くなり、爪の根本の凹みがなくなります。

～その他の手指の変形～

１）猿手
　・正中神経麻痺によるも。母指球筋の萎縮。

２）鷲手
　・尺骨神経麻痺によるもの。骨間筋、虫様筋の萎縮。

３）下垂手
　・橈骨神経麻痺によるもの。手関節より遠位関節の伸展障害。